識別體象焦慮，告別青春煩惱
一、案例概述
小麥，19歲，大一女生，入學以來一直是獨來獨往，整日帶著口罩低著頭，與宿舍、班級同學很少主動接觸。一日，小麥來到輔導員處請假回家，自訴難以適應大學生活，感覺壓力很大，想回去調整一下休息幾天。輔導員剛開口想進一步了解詳情，小麥便低著頭哭了起來，眼淚打濕了口罩，也不摘下來；輔導員沒有著急追問，遞了紙巾過去，看著小麥的情緒漸趨平緩，才遞了一杯熱水過去，讓其坐在桌旁，等待其主動開口。也許是老師的溫和與耐心激發了小麥傾訴的欲望，她便講起了自己的煩惱。原來，小麥因為臉上長滿了青春痘一事，從高二起便陷入了焦慮情緒之中，對事對人也變得極度敏感起來。小麥會隨身攜帶一面小鏡子，時不時的會拿出來照一下自己的臉，每天總會因為多長出來的幾顆痘痘或者是下不去的痘印而陷入沮喪、煩躁、憂郁之中；他人眼中的開心果的自己也由此變得沉默寡言起來，總是在擔心別人會嘲笑自己、害怕別人會盯著自己的臉看、害怕別人拿著驚奇異樣的眼光打量自己，甚至想象別人會在背后議論自己、給自己起外號。小麥心中甚至慶幸因為有疫情防控常態化措施，讓自己可以找到一個正大光明的理由整日帶著口罩且不顯得那么扎眼。來到大學新環境后，雖然身邊的人在各自忙碌，大家好像也不太關注彼此，但是小麥仍然會覺得別人看自己的眼光帶著異樣的審視，也會覺得大家會在背后議論自己，甚至感覺自己的臉因為痘痘變得表情猙獰，小麥現在都不敢照鏡子了，更害怕拍照片，軍訓的那次集體照讓小麥心中痛苦了好幾天都過不去。最近幾天，小麥吃不下睡不著，實在是不想再在學校待下去了，所以才找到輔導員請假回家。
輔導員在聽了小麥的訴說后，用自己年輕的時候對臉型的在意的例子表達了對小麥的敏感和承受的心理壓力的理解和共鳴，又向小麥詢問了是否曾經向醫生求助嘗試通過藥物改善青春痘的癥狀，以及是否有不良的處置方式使得痘痘更加惡化。了解到小麥只是從藥房拿了些藥膏涂抹，并且在藥效不明顯的時候，把藥膏當做面霜一樣涂滿整臉，最嚴重的時候每日涂上不下十次，甚至是聽信網上推銷的去油面膜的功效，每天都至少使用兩張面膜敷臉。知悉小麥做的這些不當行為，輔導員意識到該生也許不僅僅是缺乏護膚常識的問題，也許還有心理學上所說的“物質濫用失調”的問題，因此感覺慎重起見，還需要心理咨詢師幫助判斷該生是否存在嚴重的心理障礙問題，以進一步確定后續恰當處置。征得小麥的同意后，輔導員便幫其預約了心理咨詢。在心理咨詢之后，小麥便去了醫院的皮膚科和心理科接受后續的專業治療。
二、案例分析
（一）對小麥的問題分析
從心理學角度看，如果個體對自己的形象持消極態度，認為自己的身體某部分難以令自己滿意或不符合社會審美，就會產生體象焦慮。體象焦慮是廣泛存在的，但是如果一個人對此過度擔心，并引發了明顯的痛苦，嚴重影響了個人生活和社會職業功能，那么就有可能患上了體象障礙。美國《精神障礙診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）一書將體象障礙歸入強迫及相關障礙。體象障礙是一種相對常見的精神障礙，在人群中的整體比例為0.7%到2.4%，起病的時間較為集中，主要是在青春期的早期階段。
在上述案例中，小麥表現出了對自己形象的顯著焦慮，比如夸大自己痘痘的嚴重程度、覺得自己表情猙獰、認為別人會非議自己等，小麥的這種過度擔心和對個人交際及生活的影響，便達到了臨床上體象障礙診斷標準。
（二）對小麥的潛在風險的評估
小麥的體象障礙問題主要表現在個體的痛苦感體驗強烈，如睡眠和飲食紊亂、焦慮和抑郁情緒明顯、社交壓力過大、缺乏支持感等，從當下情況看來，只要通過皮膚科的正規治療和精神類藥物的治療，便可緩解小麥的現實焦慮和心理焦慮和抑郁情緒，小麥便可恢復正常的心理狀態，進而回歸社會交往中。
但是不能掉以輕心的是，體象障礙者長時間封閉自己，會感到自己毫無價值、沒人關愛，因此容易出現暴力、物質濫用和自殺的想法和行為等極端情況。小麥長達近三年的現實困擾和心理困惑，已經對其認知甚至是性格上造成了不可忽視的消極影響，小麥之所以被青春痘問題所困擾多年而不得解，甚至是患上體象障礙的問題，也與她原先的某些性格特征息息相關，因此對于小麥的后續追蹤關注和持續的心理疏導必不可少。
（三）對輔導員案例應對的評價
在面對小麥請假回家一事上，輔導員沒有著急去評判請假一事是否對錯是否合適，而是先去了解情況，給予學生一個表達訴求的機會，充分體現了對學生的尊重；在學生默默流淚的時候，輔導員沒有太快的詢問原因，而是耐心的等待學生的情緒歸于平復，并在其情緒趨勢平穩時又遞上一杯熱水，體現了老師對學生的細膩的關懷；在小麥表達了自己的困惑之后，輔導員又用自己的親身例子向學生表達對她的理解，恰當的共情引發師生之間的情感共鳴；在注意到小麥的問題也許不僅僅是一個青春期煩惱的現實問題，還有著現實問題引發的心理感受變形且影響個人社會功能的心理問題，及時采取轉介心理咨詢干預的做法，也很好地體現了輔導員的心理問題識別能力。
三、解決方案
（一）識別心理問題，及時轉介
《普通高等學校輔導員隊伍建設規定》（教育部令第43號）文件里明確規定，對學生進行心理健康教育與咨詢工作是輔導員九項職責之一。要求輔導員在開展學生管理工作中，及時對學生心理問題進行初步排查和疏導，引導培育學生理性平和、樂觀向上的健康心態。以小麥的案例為例，就要求了輔導員在日常工作中，對于學生是被現實事件所困、還是因心理問題所擾，要有著敏銳的辨識度，在這一點上，有時可能不是那么容易分辨，但也可以從以下幾點提升對心理問題的辨識度：
1.持續時間；
2.痛苦程度；
3.對社會功能的影響（具體表現主要集中在在工作/學習效能和人際交往方面）。
如果個體被某個問題所困擾，持續超過一個月以上、個人痛苦感體驗超出了個體的承受范圍、不能正常工作學習、不能保持正常的社會交往，便到了尋求專業幫助的時候。
（二）心理中心或者專科醫院的轉介選擇
總體而言是否處于疾病狀態是轉介就醫的主要依據，輔導員應掌握必要的心理衛生知識，提高對心理疾病和精神疾病的癥狀辨識能力，才能在面對心理問題學生的時候，幫助學生選擇恰當的干預。
（三）同體象障礙者的相處之道
體象障礙的個體會有一些常人所不能理解的奇怪行為，比如小麥會一天敷兩次面膜的舉動，輔導員在共情對方是在被這種疾病困擾之下的癥狀行為的時候，也應掌握一些與此類個案的相處之道，幫助其營造一個相對和諧的宿舍氛圍，促進其盡快走出心理困境。幾點建議如下：
1. 體象障礙不是能輕易治愈的疾病，需要花費時間，應通過逐漸引導來提高個人的生活質量，所以要耐心，并保持樂觀；
2. 鼓勵其進行后續的持續的心理疏導，時常對其進行鼓勵，無論進步是多么細微；
3. 與之建立始終如一的個人邊界，無論面對的行為是否與體象障礙相關。例如，早晨起床時每個人都要開始洗漱，對方若是一直待在衛生間中，應該沒有心理負擔地正常提醒。
四、經驗與啟示
在學生管理工作中，輔導員應保持對心理問題學生辨識的敏感度，對待不能理解的非正常言行，要考慮從心理問題角度去分辨個體是否需要心理方面的專業干預。并且在與心理問題學生相處時，對其保持與其他同學一視同仁的同時，也要給予其更多的情感關懷，通過良好的師生關系，正向影響學生保持理性平和、積極向上的健康心態。
